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Endometriosis
La endometriosis, una de las causas de la infertilidad femenina, es un benigno
(no canceroso) condición en la que el revestimiento del útero
(llamado el endometrio) crece fuera de la cavidad uterina y está
presente en los lugares en los que no se encuentran normalmente. En estos
sitios, el tejido puede crecer fuera de lugar como parches pequeños
llamados implantes, en grueso pueden formar nódulos que penetran o
quistes en el ovario llamados endometriomas.
La endometriosis por lo
general se limita a la pelvis. Lugares comunes de participación son los
ovarios, el espacio detrás del útero (concavo, recto, ligamentos
uterosacral) y la vejiga urinaria. Aunque más comunes en la pelvis, la
endometriosis se ha documentado en casi todos los lugares del cuerpo, incluidos
los sitios remotos como el cerebro, nervio ciático, los pulmones e
incluso la piel.
Tejido del endometrio si es dentro o fuera del
útero, responde de la manera similar a la hormona ovárica
cíclica estrógeno y progesterona. Estrógeno causa el
crecimiento del endometrio en la primera mitad del ciclo. La progesterona, que
es producida por los ovarios en la segunda mitad del ciclo menstrual.
Complementa el labor iniciado por el estrógeno, estimula el endometrio y
las células para madurar y prepararse para su posible
implantación y el embarazo. Cuando no se produce el embarazo, el
endometrio se derrama fuera de la cavidad uterina como el flujo menstrual. El
flujo menstrual contiene productos químicos llamados prostaglandinas que
estimulan a los músculos uterinos a contratar y son las causa de
calambres. El endometrio se implanta fuera del útero y continua a romper
y sangrar periódicamente. El resultado es una hemorragia interna,
degeneración de la sangre y los tejidos arrojan crecimientos,
irritación e inflamación de las zonas circundantes, y la
formación de un doloroso tejido cicatrizal llamado adherencias. Este
tejido cicatrizal puede obligar a los órganos pélvicos entre
sí, bloquear las trompas de falopio o dañar la función
ovulatoria.
Según el Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos (ACOG), la endometriosis es una condición
común que afecta a 10 a 15 por ciento de mujeres en edad reproductiva.
La endometriosis ocurre en cerca del 30 por ciento de todos los casos de
infertilidad.
Causas de la
Endometriosis
A pesar de una gran cantidad de
investigación sobre el tema, aún no se entiende completamente por
qué algunas mujeres desarrollan la endometriosis, y otras no. Existen
varias teorías acerca de cómo comienza la endometriosis, ninguno
de los cuales se han demostrado.
- La teoría
inmunológica: Las investigaciones han demostrado que muchas
mujeres con endometriosis parecen tener defectos sutiles en su sistema
inmunológico.
- La teoría
retrógrada la menstruación retrógrada es el flujo
posterior o el derramamiento de sangre menstrual en la pelvis abierta a
través de las trompas de falopio.
- La teoría de trasplante :
se refiere a la circulación de las células del endometrio
en toda la pelvis (e incluso fuera de la pelvis) a través de la sangre y
los sistemas linfáticos.
- Teoría Metaplasia:
se refiere a coelomic Metaplasia o de la capacidad de que ciertas
células se cambien a células de endometrio.
- " Teoría genética:
La herencia también se dice que es un factor en la
endometriosis. Las mujeres que tienen hermanas o una madre con endometriosis
tienen un mayor riesgo de la enfermedad.
Algunos creen que la endometriosis puede ser causada por
"una combinación de factores."
Síntomas de la Endometriosis
Las
síntomas de la endometriosis varían de un paciente a otro. La
presentación clínica y los síntomas de la enfermedad son
frecuentemente relacionadas con el sitio anatómico de la enfermedad. El
síntoma más frecuente es el dolor pélvico, que puede ser
un dolor espontáno no cíclico, menstruación dolorosa,
dolor con relaciones sexuales, el dolor crónico del pélvis. Otros
síntomas incluyen sangrado uterino anormal, manchado antes de la
menstruación , calambres severos, infertilidad, diarrea y defeco
doloroso sobre todo durante la menstruación, dolor abdominal, dolor o
quemazón al orinar. Orinar con frecuencia, retención, o de
urgencia.
Calambres menstruales son causados por contracciones del
músculo uterino iniciados por las prostaglandinas liberadas del tejido
del endometrio.
El dolor durante las relaciones sexuales es debido a
la presión puesta sobre los nódulos endometrios presente en los
ligamentos uterosacral detrás de la parte inferior del útero,
cerca de la parte superior de la vagina o debido al tejido cicatrizal
vinculante del ovario a la vagina.
La magnitud de los síntomas
no se puede relacional con la magnitud de la enfermedad. Los síntomas
pueden ser totalmente incapacitantes. A veces la condición es presente y
causa pocos o ningun síntoma a un paciente con enfermedad severa y puede
tener muy poco dolor. Sin embargo, la probabilidad de la infertilidad aumenta
mientras que la severidad de la enfermedad aumenta. Endometriosis causa
raramente síntomas después de la menopausia natural o
quirúrgica.
A que se parece la
Endometriosis
Los implantes parecen los remiendos o manchas
pequeñas, y oscuras pintadas el la pared de la superficie
pélvica.
"Quiste de chocolate":
Endometriosis del ovario probablemente comienza como una lesión
superficial. El proceso se convierte invasivo y la lesión endometrio se
interioriza en el tejido ovárico. Una vez que hay flujo menstrual y los
restos se colocan en el lugar de la endometriosis en los ovarios, endometrio
forma quistes que están llenos de líquido color de chocolate.
Estos son comúnmente llamados quistes de chocolate o endometrioma. Estos
no son más que los quistes que representan los restos de el cíclo
prolongado de la menstruación en un área cerrada. Estos quistes
pueden a veces alcanzar tamaños impresionantes, se han documentado
quistes tan grandes como una toronja o de una pelota de béisbol que
borra por completo el ovario normal. Sin embargo, por lo general hay una
separación bien marcada entre el quiste y la pared normal de los tejidos
adyacentes del ovario.
La Endometriosis y la
Infertilidad
La endometriosis se ha identificado como una de
las principales causas de la infertilidad. La endometriosis con la
cicatrización que distorsiona la anatomía de los órganos
pélvicos puede perjudicar la fertilidad. Adhesiones pueden interferir
con la reproduccion de de los óvulos desde el ovario o el suvir del
óvulos por las trompas de falopio. Parece que los implantes situados
lejos de las trompas y ovarios puede dañar la fertilidad. Esto puede
deberse a que las prostaglandinas o de otras sustancias químicas
liberadas de los implantes pueden interferir con la ovulación, a la
entrada de los óvulos en el tubo, y la fertilización. La
endometriosis es la causa de infertilidad en aproximadamente el 35% de las
mujeres con la enfermedad. Cuando no hay distorsión de los
órganos pélvicos o la obstrucción de las trompas de
Falopio, la endometriosis es menos probable que perjudique la fertilidad.
Algunas mujeres con endometriosis no tienen problemas para concebir.
El riesgo de aborto involuntario es mayor en las mujeres no tratadas con la
endometriosis. Esto podría ser debido a los productos químicos
que pueden ser tóxicos para el embrión o posiblemente debido a
los cambios en el sistema inmunológico.
Con un tratamiento
adecuado el embarazo puede ser logrado por una mujer con endometriosis. A
veces, la cirugía puede mejorar la probabilidad de embarazo en mujeres
con endometriosis.
Diagnóstico de la
Endometriosis
El diagnóstico de la endometriosis no se
puede hacer por sí solo, ya que algunos pacientes pueden ser
asintomáticos. Un examen pélvico puede mostrar los implantes
visibles ocasionalmente en el cuello del útero o la vagina. Los ovarios
blandos, agrandados o fijados pueden causar la sospecha clínica del
endometriosis.
El estándar general de diagnóstico de la
endometriosis es la laparoscopia, un procedimiento quirúrgico en el que
se introduce una aguja larga que se coloca a través del ombligo en el
abdomen para ver directamente el útero, ovarios, trompas de falopio.
Este procedimiento ayuda a confirmar visualmente la presencia de la
endometriosis, así como cuanto se extiende dentro. La cantidad de
endometriosis se asigna una cuenta numérica basada en la cantidad de
enfermedad superficial y profunda detectada y la cantidad de enfermedad
adhesiva.. La enfermedad se clasifica como etapa 1 (mínimo), fase 2
(leve), la etapa 3 (moderada) o fase 4 (extensa) sobre la base de la cantidad
de cicatrices y tejidos enfermos.
Mientras que una biopsia de la
lesión documenta la presencia del tejido fino endometrial, el aspecto
grueso del endometriosis y de la inspección visual de la pelvis
también se considera adecuado y exacto para la diagnosis del
endometriosis. Los cirujanos pueden grabar la laparoscopia para la
documentación y esto se puede repasar en una fecha más adelante
si hay algunas preguntas.
Los ultrasonidos, MRIs, CT exploran y otras
pruebas de diagnóstico no son concluyentes para la diagnosis del
endometriosis. La medida de los niveles del CA 125 en la sangre no es
específica al endometriosis y no se utiliza generalmente para detectar
la endometriosis.
Tratamiento de la
Endometriosis
La endometriosis es una enfermedad progresiva.
Si bien no hay una cura conocida para la endometriosis, los medicamentos y la
cirugía puede ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad.
En general, la endometriosis es gestionada de manera más eficaz con una
combinación de cirugía y el uso de tratamientos médicos
adecuados. Una combinación de síntomas, y hallazgos
físicos, de los resultados de las pruebas del paciente y los objetivos
que se toman en cuenta para planificar las opciones de tratamiento.
Medicamentos que son útiles en el alivio de los síntomas incluyen
dolor y el control de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) incluidos
Lupron, Aromatase inhibidores como Letrozole y píldoras anticonceptivas.
El objetivo de la medicación es crear hormonas para simular el embarazo
o la menopausia, que se sabe inhiben la progresión de la endometriosis.
Estos tratamientos no permiten el crecimiento de la normalidad y del tejido del
endometrio fuera de su lugar.
Un equipo quirurgico incluye la
cirugía laparoscópica para eliminar las lesiones -- laparoscopia
láser puede drenar quistes endometriósicos, extraer tejido del
endometrio y bloqueos del cuerpo por la cescisión, fulguración,
cauterización, y la ablación. La histerectomía es
también una opción, pero no la erradicación de la
enfermedad.
Los pacientes con infertilidad pueden beneficiarse de la
fertilización in vitro.
Después de la cirugía,
aproximadamente el 50% de los pacientes experimentan gran alivio del dolor, un
nuevo 30% tienen suficientes mejoras y el último 20% no mejoró.
En el 50% de los pacientes, los síntomas pueden repetirse con 6 meses a
un año.
Medicina alternativa, la acupuntura, la terapia a base
de plantas, técnicas de masaje, una buena nutrición, y en general
la adopción de un estilo de vida saludable puede contribuir
también a la mejora de los síntomas.
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Dr. Pinto es privilegiada para ser escogida
por sus iguales como uno de los Médicos Primeros en
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