En la inducción de la ovulación, medicamentos se utilizan para estimular los ovarios, dando por resultado la producción de óvulos multiples en un ciclo. Los medicamentos también controlan el momento del lanzamiento de los óvulos.
Los medicamentos más comúnmente utilizados en el tratamiento de fertilidad son citrato de clomifeno, lupron, pastillas anticonceptivas, gonadotropinas y metformina.



Citrato de clomifeno y la inducción de la ovulación

Hay diferentes niveles de la inducción de la ovulación usados comúnmente para tratar la infertilidad relacionada con trastornos de la ovulación aun que la cuasa masculina esdesconocida. Un método de tratamiento es el citrato de clomifeno (Clomid o Serophene) adoptado en forma de pastillas por 5 días, al comienzo de un ciclo. Clomifeno se puede combiner con la inseminación intrauterina para estimular el èxito de la medicaciòn colocando la esperma y el ovulo en una proximidad más cercana el uno a otro.

El más agresivo nivel de la inducción de la ovulación se llama superovulación. Este tratamiento utiliza gonadotropinas o, a veces, una combinación de clomifeno y gonadotropinas para estimular la producción de óvulos múltiples. Los pacientes que experimentan con superovulación deben ser supervisadas cuidadosamente por los análisis de sangre y los ultrasonidos. La supervision se asegura de que el paciente no se hyperestimule y tambien ayuda al médico administrar la dosis correcta de la medicación de forma que sólo unos pocos folículos se desarrollen. Este es un paso crítico para mantener baja las tasas de embarazo múltiple. Al final del proceso de tratamiento de superovulación, una dosis baja HCG (gonadotropina coriónica humana) puede ser recetar para estimular la ovulación. La ovulación ocurre entre 24-36 horas después de HCG. El paciente es instruido a tener relaciones durante este tiempo o entrar a una inseminación intrauterina. Dependiendo la causa de la infertilidad, la tasa de éxito del tratamiento por superovulación varia y es basada en la edad de la mujer.

La inseminación intrauterina (IIU) es un procedimiento en el que los espermatozoides se colocan directamente en la cavidad uterina a través de un catéter cerca del tiempo de la ovulación. Este procedimiento se realiza con más frecuencia cuando hay problemas con los espermatozoides, como cuenta baja o baja movilidad, o una incompatibilidad entre el esperma y el moco cervical. También se puede llevar a cabo para superar los problemas asociados con la incapacidad de que el hombre pueda eyacular dentro de la vagina de la mujer debido a la impotencia, eyaculación prematura o de otras condiciones médicas. IIU aumenta las posibilidades de embarazo ya que los espermatozoides se colocan directamente en el útero, sin pasar por el cuello uterino y mejora la entrega de los espermatozoides al óvulo.

IIU's puede realizarse ya sea con el esperma de la pareja o de un donante. Se recomienda que el paciente se abstenga de relaciones sexuales durante dos o tres días antes del procedimiento. En algunos casos, puede ser necesario que la mujer tome medicación para inducir la ovulación antes de la IIU, si sus ciclos no son regulares. El hombre dara una muestra de esperma una a dos horas antes de que el procedimiento se vaya a realizar. El esperma se lavara, un procedimiento en lo cual el esperma se separa del líquido seminal, la esperma más activa y la calidad de la esperma se analiza. Despues del lavado de esperma, es hora para el procedimiento de inseminación, que sólo lleva unos pocos minutos y si a caso no causa mucho malestar, en la mujer. El médico insertará un pequeño catéter en la cavidad uterina a través del cuello uterino y depositara esperma directamente en el útero. El paciente puede regresar a la actividad normal inmediatamente después de el procedimiento de IIU.

Cuando la calidad de la esperma es demasiado bajo para tener éxito con IIU , la fertilización in vitro (FIV) o la inyección intracitoplasmática de la esperma (ICSI) todavía puede tener éxito. Las cuentas bajas de la esperma, dependiendo de la gravedad, son tratados primero corrigiendo la infección. En casos graves, la pareja masculina es referído a un urólogo primero. Si el Urologo determina que no hay aumento en la esperma entonces, y sólo entonces se sugire la FIV y ICSI.

En su expresión más simple, la FIV es simplemente la unión de óvulos y espermatozoides in vitro (en el laboratorio) para formar un embrión. Posteriormente, los embriones se transfieren en el útero a través del cuello del útero y el embarazo puede comenzar. FIV fue la primera de las ART (Tecnologias Avansadas Reproductivas) las técnicas a desarrollar. El primer nacimiento fue en 1978 en Inglaterra. El procedimiento se utilizó por primera vez por un Ginecólogo y un doctor (Drs. Steptoe y Edwards).

Desde que múltiples ovocitos son necesarios a fin de aumentar la probabilidad de embarazo, la estimulación con gonadotropinas inyectables se piden. Monitorización frecuente es necesaria con sonogramas y análisis de sangre. Cuando estos métodos de diagnóstico indican que el momento es apropiado, una inyección de hCG se da a los óvulos maduros. Los óvulos son recuperados de los ovarios, justo antes de que estén listos para ser puestos . Esto usualmente ocurre alrededor de 36 horas después de la inyección de hCG. Inmediatamente después de la recuperación de óvulo, una muestra de esperma se procesa en el laboratorio de FIV. El esperma y los ovulos se colocan en un plato y se lleva a cabo la fecundación (in vitro de) fuera del cuerpo del paciente en el laboratorio. El proceso de fertilización toma aproximadamente 10-20 horas. Los embriones son cultivados por 3-5 días antes de ser sustituido en el útero por una técnica sencilla muy parecida a la inseminación intrauterina. Transferencia de embriones se produce en el día 3 o 5 después de la recuperación del óvulo. Los embriones son colocados cuidadosamente en un catéter especial y se los introducen en la cavidad uterina. En general, 2-3 embriones se transfieren de nuevo en el útero dependiendo de la edad del paciente, la calidad del embrión y recomendación del medico.

Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) permite a los hombres con baja calidad de esperma que produscan hijos. ICSI se utiliza cuando el hombre tiene muy bajo espermatozoides. Incluso en hombres con ausencia de espermatozoides visto en el momento de análisis de semen, puede haber espermatozoides en los testículos. Esta esperma puede eliminarse por aspiración del epidídimo o de los testículos en los procedimientos llamados TESE (recuperación de espermatozoides testiculares) o MESA (aspiración microscópicas de espermatozoides del epidídimo). MESA y TESE procedimientos combinados con ICSI permite que muchos hombres, que antes se consideraban estéril, ahora pueden reproducir. .
En el procedimiento ICSI, un agujero microscópico se encuentra situado en la membrana del óvulo con un instrumento que se asemeja a una jeringa. Un solo espermatozoide del padre se basa en la "jeringa" y se insertan en el óvulo. Existe en la actualidad un amplio éxito, en la experiencia clínica con cientos de ICSI pacientes y sus hijos. Embryologos reciben información avanzada para poder realizar este delicado procedimiento.

Dos semanas despues se puede obtener una prueba de embarazo. Tres semanas después de la prueba de embarazo, un ultrasonido se puede realizar y los latidos del corazón del feto pueden ser vistos. Si se generan más embriones que los que pueden ser transferidos, la congelación (criopreservación) puede salvar estos embriones adicionales. Embriones congelados se pueden almacenar en el futuro en sustitución costo mucho menor que el original ciclo de FIV.

La donación de óvulos es un proceso por el que los óvulos de otra persona, el donante (normalmente entre las edades de 20 a 30) son fertilizados con esperma. El embrión se transfiere al útero de la paciente que está tratando de concebir. El proceso de donación de óvulos generalmente se considera a las mujeres de edad materna avanzada con más de 42 años, en pacientes con mala reserva ovárica, insuficiencia ovárica prematura, antes de la extirpación quirúrgica de los ovarios y el síndrome de Turner.

El receptor puede elegir un conocido donante (miembro de la familia o un amigo) o seleccionar un ovulo de donantes anónimos (la mayoría de las veces es a partir de una agencia de donantes anónimos) La agencia donante por lo general se ocupa de los detalles del proceso de informacion de los donantes y el paciente corespondente . Antes de la donación de óvulos, tanto el receptor y el donante tendrá que ser examinado. Evaluación del destinatario de la cavidad uterina que incluye un sonohystograma y un proceso de transferencia es un requisito previo. Esto se hace para garantizar un medio ambiente normal de útero para la implantación de un embrión. Los óvulos de donantes debería ser entre 20 a 30 años de edad. Se les informa acerca de los medicamentos, la cirugía, los riesgos, los efectos secundarios, limitaciones de estilo de vida, el tiempo y las demandas de los procedimientos. Los donantes deben pasar por varias pruebas y revisar de enfermedades infecciosas, selección psicológica, la lección de medicamentos, la reserva ovárica de cribado y un historial completo y física, así como un examen de ultrasonido pélvico. La pareja masculina o esperma de donantes también tienen la necesidad de pruebas de las enfermedades infecciosas.

Cuando el requisito de las pruebas se han completado, el procedimiento de donación de óvulos puede comenzar. El proceso es similar a la FIV, salvo que se trata de dos mujeres, el donante y el receptor. Tanto el receptor como el donante serán colocados en los medicamentos inyectables, una gonadotropina (Lupron) y /o pastillas anticonceptivas para coordinar y sincronizar sus ciclos menstruales.

En su momento, el ovulo de donantes se iniciará la fecundidad drogas inyectables mientras que el receptor tendrá tabletas orales de estrógeno que prepare su revestimiento uterino para la implantación. Mientras el ovulo del donante está siendo estimulado y controlado para folículo de crecimiento con los niveles hormonales en la sangre y exámenes de ultrasonido, el receptor se ajusta para coordinar su ciclo con el ciclo del donante.

La vigilancia es seguida en el momento adecuado por la activación de inyección de hCG. Aproximadamente 36-37 horas más tarde, la recuperacion del los ovulos se ha programado. Los ovulos son recuperados bajo la orientación de ultrasonido y entregados al embryologo. En el momento de la recuperación de los ovulos, la pareja o los espermatozoides del donante dara una muestra de esperma.

El embriologo preparará la muestra de esperma para la inseminación de los ovulos en el laboratorio. La fertilización ocurre y se les permite crecer de 3 a 5 días. Mientras tanto, el beneficiario continuará estrógenos orales y será iniciado en la administración de suplementos de progesterona. Los embriones sanos se transferirán a la receptora, en el momento oportuno, 3-5 días después de la recuperación del ovulo.

Si los embriones se producen en exceso de necesidad, pueden ser criopreservados para su uso futuro. Después de la transferencia de embriones, se pedirá al beneficiario que reduca la excesiva actividad física durante algunos días. Después de que las instrucciones detalladas se proporcionarán. Una prueba de embarazo se realizará 14-15 días después de la transferencia de embriones.

Un portador gestacional es una mujer que ha transferido un embrió en su útero, se queda embarazada, lleva el feto todo el embarazo y entrega al niño a otra pareja. El óvulo y el espermatozoide de la pareja (padre natural y la madre natural) se utilizan para crear los embriones, o si no, los ovulos y el esperma de donantes del padre natural puede ser utilizado para crear el embrión. En ambas situaciones, el portador gestacional no tiene ninguna relacion genética de la madre al feto. El plazo de sustitución gestacional se refiere a una mujer que lleva el embarazo para la entrega del bebé a otra pareja, y utiliza su propio ovulo para crear el embrión. Por lo tanto, el feto está genéticamente vinculado a la gestación de sustitución.

Las mujeres que debería considerar un portador gestacional para realisar sus sueños de paternidad incluye a las personas que carecen de un útero debido a la cirugia (histerectomía), o la ausencia congénita del útero, las que tienen un útero deformado incapaz de llevar un embarazo saludable para todo el plazo y Las mujeres contra las que se recomienda la realización de un embarazo a causa de la mala salud crónica o discapacidad física.

Una vez que una pareja ha decidido utilizar una tercera persona (portador gestacional) para ayudarles a tener un bebé, tienen que pasar por el proceso de la búsqueda de una portadora gestacional adecuada. Algunas parejas pueden optar por utilizar un familiar o amigo cercano, mientras que otros optan por el uso de una agencia para ayudar con el proceso. Se recomienda, pero no se requiere que el portador gestacional sea una mujer en excelente salud, en virtud de la edad de 35, con una buena historia obstétrica y con al menos un niño saludable, que viva. Ella debe estar muy preparada para cumplir sus obligaciones como transportador gestacional. El uso de un portador gestacional es intenso , emociónante, un sistema complejo que reciere un asesoramiento psicologico y consejeria para el portador así como consejos de un abogado para la firma de un contrato legal. Dr Pinto prestará asistencia en este proceso y apoyo al paciente en cada paso del camino.

Una vez que el portador gestacional han sido seleccionados ella necesita someterse a un examen minucioso. Esto incluye una completa historia médica y familiar, un examen físico exhaustivo, una evaluación psicológica, pruebas de sangre específicas para excluir el VIH, la hepatitis ByC, y otras enfermedades de transmisión sexual, de cuello uterino para las culturas de organismos tales como clamidia y ureaplasma que pueden interferir con un Éxito, una evaluación del útero por histeroscopia (donde un instrumento como telescopio fino , se introduce en el útero) en busca de cualquier cosa que pudiera interferir con la implantación. En el análisis de sangre se revisa la prolactina y la hormona estimulante del tiroides. Además, la transportista será dada la prueba del VIH, la hepatitis y otras enfermedades de transmisión sexual.

Cuando todas las evaluaciones se completen, el ciclo de tratamiento puede comenzar. El proceso es similar al FIV, exepto que se trata de dos mujeres, la donante del óvulo y el portador . Tanto el portador gestaciónal como el donate comenzará medicamentos para la sincronización de los ciclos y la preparación para la transferencia de embriones. El donante del ovulo / la madre tomara medicamentos para estimular sus ovarios para producir más de un óvulo . Al mismo tiempo el portador tomara medicamentos para preparar su forro uterino para la implantación. Observando cuidadosamente el óvulo del donante y esperando el momento adecuado para la activación de la inyección de hCG. Aproximadamentel 36-37 horas más tarde, se programa la recuperación de los ovulos. Los ovulos son recuperados bajo ultrasonido vaginal y entregados al embriologo

En el momento de la recuperación del ovulo, la pareja ofrecerá una muestra de esperma. El embriologo preparará la muestra de esperma para la inseminación de los ovulos en el laboratorio. La fertilización ocurre y se permite que los ovulos crescan de 3 a 5 días.

Mientras tanto, el portador gestaciónal continuará estrógenos orales y tomara suplementos de progesterona. Los embriones sanos se transferirán al portador gestaciónal, en el momento oportuno, 3-5 días después de la recuperación de ovulos. Si los embriones se producen en exceso , pueden ser criopreservados para su uso en el futuro. Después de la transferencia de embriones se le pide al portador gestaciónal que reduca la excesiva actividad física por algunos días. Después de la transferencia se le daran instrucciones detalladas y una prueba de embarazo se realizará 14-15 días después. Si es positivo, indica que la implantación se logro. En tal caso, el apollo de la hormona será seguido por un período adicional de 8 semanas.

El primer examen de ultrasonido para evaluar el embarazo está programado aproximadamente 4 semanas después de la transferencia. Si la prueba de embarazo es negativo, todo el tratamiento se suspende y la menstruación generalmente comienza en tres a diez días.

Diagnóstico genético de preimplantación (PGD), también llamado biopsia del embrión, es un procedimiento que puede identificar algunos defectos genéticos dentro de un embrión antes de ser transferido al útero. El paciente se somete al proceso normal de la FIV, hasta la recuperación del ovulo. Estos ovulos son fertalizados por un proceso llamado Injeccion de Esperma Intracitoplasmica (ICSI) cuando un espermatozoide fertiliza cada óvulo. En el 3er dia una biopsia se le ara a los embriones en lo cual , una sola célula de cada embrión es exsaminada para buscar anomalías genéticas del ADN y se evalúa para determinar si la herencia de los genes está presente. Estos embriones sin el defecto genético se transfieren al útero. Diagnóstico genético preimplantación permite que las parejas que llevan trastornos genéticos traten de tener un niño biologico normal. PGD minimiza el riesgo de transmisión de defectos genéticos a las generaciones futuras.

PGD es una nueva técnica innovadora y es posible gracias a los últimos adelantos de la tecnología médica. No todas las prácticas ofrecen este procedimiento. La clinica de RepromedFertilityClinic se enorgullece de ofrecer a nuestros pacientes las técnicas más modernas.

La laparoscopia es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que permite un completo examen y evaluación de la pelvis de una mujer y las estructuras abdominales. Se trata de un procedimiento quirúrgico ambulatorio realizada con la anestesia general en la sala de operaciones en un centro de día quirúrgica. No es raro descubrir anomalías que pueden prevenir el embarazo, pero que pueden no ser fácilmente identificados en el examen físico o con análisis de sangre o de examen de ultrasonido. La mayoría de las anormalidades descubiertas en la laparoscopia puedenser corregidas en la misma sesión. Diversas fuentes como el láser, el ultrasonido y instrumentos quirúrgicos se utilizan para corejir la mayoría de defectos anatómicos, Ó para abrir tubos bloqueados. La laparoscopia también permite la extracción de quistes ováricos, el tratamiento de la extensa endometriosis pélvica , la eliminación y reconstrucción de los fibromas uterinos, y el tratamiento de embarazos ectópicos. Fotos son tomadas antes, durante y después de la cirugía. La mayoría de las pacientes son dadas de alta y puedan regresar a casa después del procedimiento. Puedan continuar con sus actividades normales por lo general dentro de algunos días.

La histeroscopia es un procedimiento quirúrgico ambulatorio realizada con la anestesia general en la sala de operaciones en un centro de día quirúrgicano. El uso de varios instrumentos de operacion como pinzas, tijeras y otra multitude de instrumentos finos, son utilizados para correjir las anomalías descubiertas durante la histeroscopia. Usualmente estas anomalías pueden se corregidas en la misma sesión. Tras la histeroscopia un dispositivo intrauterino puede ser colocado en el interior del útero para impedir la fusión de las paredes uterinas y formando un tejido cicatrizal. Medicamentos hormonales como los estrógenos se pueden recetar para estimular el foro endometrial. El tiempo de recuperación de la cirugía son como 2 horas. La mayoría de los pacientes se dan de alta y regresana casa después del procedimiento. Por lo general pueden regresar a sus actividades normales dentro de algunos días. Por varios dias después del procedimiento puede haber algunas descargas vaginales y cólicos. La relacion sexual se debe evitar por unos días o por el tiempo que se produce la hemorragia.